_____________号
申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________.
被申请人：_________________
(申请人)不服(被申请人)的，提起行政复议申请，依法已予年月日受理。因案情复杂，不能在规定期限内作出行政复议决定。根据《中华人民共和国行政复议法》第三十一条的规定，经批准：本案行政复议决定延期至_____年_____月_____日。
特此通知
_____年_____月_____日
(法制工作机构章)